Значение толщины латеральной стенки бедренной кости для лечения межвертельных переломов: анализ методом конечных элементов

Mar 03, 2024

Том 13 научных докладов, Номер статьи: 12679 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Изучить, как толщина боковой стенки бедренной кости влияет на эффективность систем внутренней фиксации, используемых при лечении межвертельных переломов. КТ-изображения таза и бедренной кости взрослого мужчины были использованы для построения модели межвертельного перелома (AO/OTA 31-A2) с различной толщиной боковой стенки бедренной кости (FLW). Были созданы четыре модели методом конечных элементов (FE) с толщиной боковых стенок бедренной кости 10 мм, 20 мм, 30 мм и 40 мм. Модели переломов фиксировались с помощью динамического винта тазобедренного сустава (DHS), антиротационного стержня проксимального отдела бедра (PFNA) и блокирующей компрессионной пластины проксимального отдела бедра (P-FLCP). К головке бедренной кости была приложена моделируемая вертикальная нагрузка. Для сравнения были записаны напряжения и смещение имплантата и бедренной кости в каждой модели. FE-анализ моделей межвертельных переломов показал, что система PFNA может обеспечить лучшую стабильность, чем DHS и P-FLCP при той же толщине FLW. FLW обеспечивал опорную поддержку головки и шейки бедренной кости при использовании DHS и PFNA, а прочность опоры была пропорциональна толщине FLW. Максимальное напряжение в модели DHS было зафиксировано на пластине DHS, на которой размещался стягивающий винт. Для модели PFNA максимальное напряжение возникло в месте соединения гвоздя и лезвия. В модели P-FLCP максимальные напряжения были сконцентрированы в месте соединения цефалических стержней и проксимальной пластинки. Толщину боковой стенки бедренной кости следует учитывать при выборе подходящей системы внутренней фиксации при межвертельных переломах. Согласно анализу FE, интрамедуллярная фиксация, такая как PFNA, испытывает более низкие уровни напряжения и умеренное смещение по сравнению с DHS и P-FCLP при использовании для лечения межвертельных переломов.

Межвертельные переломы (МПП) часто наблюдаются в клинической практике, особенно у пожилых людей. Для большинства пациентов с ИТФ хирургическое вмешательство является стандартным методом лечения боли и восстановления подвижности суставов1. Динамические бедренные винты (ДВС) являются одним из наиболее распространенных фиксирующих устройств при АО/ОТА 31-А1 и частичных переломах А2 при неповрежденной латеральной стенке бедренной кости. Было показано, что при нестабильных переломах фиксация интрамедуллярными стержнями, такими как антиротационный проксимальный бедренный стержень (PFNA), является надежным и эффективным методом лечения ITF2. Однако при сопутствующем переломе боковой стенки интрамедуллярные стержни связаны с более высокой частотой неудач и ревизий независимо от того, используется ли экстра- или интрафиксация3.

Было высказано предположение, что состав и толщина боковой стенки бедренной кости (БСБ) являются основным фактором риска развития ИТФ. Посредством ретроспективного анализа Hsu et al.4 определили, что толщина боковой стенки 20,5 мм является пороговым значением для послеоперационного перелома боковой стенки, а Palm et al.5 сообщили, что целостность боковой стенки бедренной кости является предиктором необходимости повторной операции. Насколько известно автору, литература о толщине FLW и последующем ее уменьшении с использованием различных систем фиксации весьма скудна.

Поэтому целью данного исследования было оценить различную толщину FLW при ITF, закрепленную интрамедуллярным стержнем и экстрамедуллярной фиксацией. Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению стабильности различных имплантатов для лечения межвертельных переломов с учетом толщины латеральной стенки.

Исследование было одобрено институциональным комитетом по этике Народной больницы нового района Пудун (номер одобрения: 2021K29). Все эксперименты проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией. Информированное согласие было получено и подписано субъектом до участия в этом исследовании.

Мы предположили, что анатомическая репозиция и прочная латеральная стенка бедренной кости (FLW) важны для снижения риска осложнений после имплантации опорной пластины или PFNA. Толстый FLW может повысить жесткость конструкции костный имплантат.